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前不久，“广州中青年医生实力榜”正式揭晓，本次评选以大数据方式筛选，并不强调医生科研成果，更强调医生临床能力，我院沈山副院长赫然在列。沈山出生在中医世家，爷爷是潮汕地区的老中医，父亲是广东省的名老中医，沈山的博士导师是中山大学光华口腔医学院、附属口腔医院副院长张志光教授，“张教授诊病非常有耐心，只开半天门诊，但总是拖到下午两三点才下班，每个病人问的非常仔细。”正因为身边有这样一群亲密的“榜样”，耳濡目染，在从医的道路上，沈山也逐渐活成了他们那样子。

牙痛近一月，原来不是牙痛那么简单

因为牙痛，顺德梁老太（化名）去省内著名的口腔医院就诊，拔牙后疼痛依然没有减轻。辗转到各大医院，疼痛的问题仍然没有得到解决。经人介绍，梁老太来到918博天堂附属口腔医院（大良医院）口腔中心。“患者来到我们医院的时候，全身没力，连坐都坐不稳，拍一个全景片，也要有人抱着。”经过确诊，梁老太的疼痛是由于拔牙区感染。不过，持续疼痛的原因不是那么单一。据沈山介绍，患者牙齿疼痛一个多月，进食困难导致营养不良，最近一周持续性腹泻，水电解质失衡，导致伤口愈合不良引起疼痛。抽血检验，急查了全身功能，血钾水平是 2.9，这种状况处于高危的低钾血症合并了全身的营养不良性的低蛋白血症的问题。医院口腔科、内分泌专科等共同会诊，给出患者综合性的治疗方案：纠正全身的营养状况，改善血钾的状况，提升白蛋白水平，配方营养，让老人迅速把水电解质失衡的状况调整。经过一周左右的治疗，患者营养状况、精神状况得到改善，可以坐可以走，疼痛在适当的治疗后，缓解消失，十天左右就出院了。

“专科医院进行全身疾病的治疗是短板，但我们作为综合医院，口腔中心是我们的招牌，这个患者的情况处理起来就有优势。”沈山说，全身性疾病不可能完全独立于其他疾病，最新的研究资料显示，口腔细菌影响妊娠，可导致冠心病和严重的心梗。

沈山举个例子，糖尿病病人的口腔卫生状况好，吃东西有利，才能进行有效的血糖控制，而糖尿病血糖控制最好不要吃流质饮食，不要吃稀饭，但如果牙齿不好怎么办？局部疾病和全身疾病是相辅相成的，治疗上，专科治疗能促进全身状况的改善，而全身状况的治疗能进一步给口腔卫生和疾病减少发病率。

颌骨骨坏死，原来是和他的病史有关沈山说，问诊对于治疗而言是一个“侦探”的过程，很多疾病需要花功夫寻找原因，如果因为惯性思维，会漏掉重要信息，因此对病人的沟通很重要，很有耐心。曾有一个患者下颌骨骨坏死，剧烈疼痛。沈山说，病因是骨头的疼痛和发炎，但单纯的骨坏死很少见，经过和病人家属详细沟通，追查她的病史，发现了下颌骨骨坏死和她曾吃过的一种药物有关。经过检查，患者十年前做过乳腺手术，一般做腺癌手术，临床医生会开一种抑制远处骨转移的药物，同时这个药物也被广泛应用于骨质疏松的治疗，这个药最近几年陆续发现，会导致下颌骨坏死的这种并发症。通过追查十年前的病史，找到了这位患者的确使用过这类药物。“如果没有把病因弄懂，很容易就被表面的症状所误导。”这个病人因为疼痛长期吃流质饮食、稀饭和饼干，入院后检查，禁食后血糖值是30mmol/L，而普通人的正常值是 6.1mmol/L，超过高危值，容易引起酮症酸中毒，严重可导致死亡。为此，该院多科室综合治疗，营养科和内分泌科协作一起进行营养方案的调整和血糖的调控，经过一周左右的血糖调控，控制在一个比较稳定的水平，给患者做了坏死骨的截除，疼痛明显减轻。

广州名医来大良，完成“小梦想”

沈山从广州来到顺德大良，最大的变化是大手术少了，而面对的复杂基础病的患者逐渐增多。前期调研，沈山发现顺德人缺乏牙病防治意识，加上牙科的基本治疗专业水平有待提升，导致出现很多并发症，一些不是很严重、各种各样合并全身状况疾病的病人增多。沈山计划把口腔牙病防治工作推广到社区，从预防开始，整体提高顺德市民的口腔预防意识。去年开始，该院逐步和大良的中小学、幼儿园开展合作，推广牙病防治，同时，组织医生宣教，通过主动宣传以及医院宣传画报的制作，进行全覆盖宣传。作为一名有实力的中青年医生，沈山为何选择来到顺德大良？“政校合作之后，医院将迎来更大的发展机遇，我也希望在医院发展中完成自己的小梦想。”沈山说，口腔疾患对全身影响非常大，目前尝试进行医疗改革，建立以口腔为主体的综合医院，以口腔为龙头带动综合医院发展的理念。

现在，沈山有了更多的时间和精力来思考如何构建团队，他希望建立良好的团队医疗，以团队给病患治疗，把团队医疗的理念植入新的医改思路，把专家和年轻医生结合好，一方面给专家减负，一方面提升年轻医生的诊疗水平。“团队医疗的概念下，不仅有综合医生，还有专科医生，当治疗需要时，他们进行会诊并高效地给出治疗方案，给患者提供最大的便利。实际上我们是以口腔为领头，全科齐头并进的思路。”

目前，医院已开展对专家和全科医生的摸底，并制定了培训计划，统筹安排专科医生进行有方向和有目的的进修，改善整个医院的治疗水平。“没有模式可借鉴的，

我们在摸索中不断前进。”